Cirurgia refractiva

Cirurgia refractiva 2017-10-24T14:59:46+00:00
El LASIK (acrònim de Laser InSitu Keratomileusis) és un procediment quirúrgic on el seu objetiu és corretgir de forma definitiva la miopia, la hipermetropia i l’astigmatisme mitjançant una remodel.lació de la superficie de la còrnia realitzada amb un Làser Excimer. Tot ell es realitza sense necessitat de penetrar en l’interior de l’ull. És la tècnica de cirurgia refractiva més utilitzada en l’actualitat per haver demostrat ser precisa, segura, eficaç i estable sempre que es realitzi pels professionals adequats i amb l’última tecnologia. El LASIK és capaç de corretgir fins a 10 dioptries de miopia i fins a 5 dioptries de hipermetropia o astigmatisme.

1.- Per què està tan estès l’ús del Lasik?

El làser Excimer es fa servir de manera habitual a Espanya des del 1995, aleshores hi havia pocs aparells i era un procediment molt car.

Motius de popularització de la cirurgia cornial refractiva amb làser han estat:

  • tenim un nivell de vida mitjà alt i estem acostumats a aconseguir allò que volem, i la societat ens marca cànons de bellesa i benestar, empenyent-nos a modelar el nostre cos i a canviar la nostra imatge.
  • La disminució del preu per l’abaratiment dels aparells i la competència
  • la tecnologia ha fet possible controlar la llum làser amb molta precisió
  • l’invent i perfeccionament d’un aparell per tallar làmines fines de còrnia anomenat microqueratom que ha estat determinant per poder aplicar el làser.

2.- El làser cura la miopia?

La cirurgia refractiva no cura malalties. Només ens permet veure tan be com vèiem abans amb ulleres o lents de contacte, però ara sense dur-ne. No operem la miopia sinó un ull miop o hipermetrop. L’ull operat pot tenir en el futur les mateixes complicacions degut a la seva malaltia que abans d’operar-lo amb làser. Si l’ull segueix creixent després d’operat, i per tant augmenta la miopia, el pacient tornarà a començar a veure malament de lluny. Això es deu a que no hem curat la miopia, només hem enfocat la imatge a la retina. I el pacient miop operat també pot transmetre la miopia als seus fills perquè els gens que la determinen segueixen al seu genoma.

3.- Com actua el Lasik?

El làser funciona canviant la corba de la cara anterior de la còrnia. Elimina teixit de manera semblant a com un torn torneja una peça de fusta, modifica la potència de la còrnia i així aconsegueix  enfocar la imatge a la retina.

4.- Quines complicacions pot tenir?

Els risc de complicacions és molt baix i la majoria es poden arreglar sense que en resulti afectada l’agudesa visual.

  • La més habitual és que no quedi una agudesa visual perfecte i s’hagi de tornar a repetir el procediment. El símptoma és que no s’arriba a la visió òptima de lluny. En canvi la visió propera és correcte la majoria de les vegades. Freqüència aproximada actual de dues o tres reintervencions l’any al cap de dos o tres mesos de la primera.
  • La segona és el desplaçament de la peça lenticular de còrnia que es talla amb el microqueratom. Es formen uns plecs visibles al microscopi. La visió és clarament borrosa tant de lluny com de prop i es nota una molèstia. Acostuma a passar el dia de la intervenció i és conseqüència d’haver-se fregat l’ull. L’hem d’allisar i estirar i tornar a col·locar al seu lloc l’endemà mateix. Si es reposa al seu lloc tot d’una el pronòstic és excel·lent i l’agudesa visual es recupera. Passa una vegada cada dos anys.
  • La tercera complicació és que creixin cèl·lules de l’epiteli on no toca i estiguem obligats a treure-les perquè afecta a la visió. És més probable que passi després d’un retractament, per tant és molt poc habitual. Necessita una reintervenció per eliminar les cèl·lules, i sovint punts de sutura i lent de contacte terapèutica.
  • La quarta és la ectàsia o deformació i aprimament de la còrnia que causa baixa visió per astigmatisme irregular. Necessita tractament que pot ser quirúrgic. La millor eina per combatre-la és la prevenció, ser acurats amb les indicacions de la cirurgia i l’exploració preoperatòria. Hem tingut un sol cas que s’ha resolt amb una visió de 9/10 de l’ull afectat, un molt bon resultat.
  • La última és que pot infectar-se la ferida per un bacteri, un fong o altres microorganismes. És la única complicació que pot ser potencialment greu, però és extremadament rara, al voltant d’una cada 30.000 intervencions. No n’hem tingut cap.

5.- Qui se’n pot beneficiar?

El làser serveix principalment per persones entre divuit i quaranta-cinc anys, però l’hem usat fins als seixanta anys. La condició prèvia és que han d’estar uns dos anys sense que creixi la miopia, el que anomenem estabilitat refractiva.  La hipermetropia i l’astigmatisme no varien a l’adult jove. L’ull no ha de tenir altres defectes ni malalties de la còrnia, la retina i la pressió intraocular. La visita preoperatòria és llarga i el pacient ha d’estar més de quatre dies sense dur lents de contacte abans de la visita. Es dilata la nineta per paralitzar l’acomodació i comprovar quantes diòptries te exactament. L’efecte d’aquestes gotes de ciclopentolat es manté de 12 a 24 hores: impedeix poder enfocar de prop i el sol o els llums dels vehicles enlluernen molt perquè la nineta no es pot contraure.

6.- Quin és el futur?

La miopia està augmentant a tot el món. Als Estats Units i a Europa la prevalença s’ha duplicat l’últim segle, podem parlar de la pandèmia del segle XXI. Els estudis ens diuen que el treball continuat amb llum artificial i en visió propera fa que l’ull creixi per adaptar-se. I això comporta miopia. Als països amb molta pressió educativa i amb competitivitat per millorar notes com la Xina, Japó, Corea del sud i altres els estudiants urbans a la tarda segueixen a casa llegint i treballant i jugant amb llibres, tauletes, mòbils i portàtils i això ha fet augmentar el percentatge de població miop de forma alarmant. A Singapur el 80% dels estudiants adolescents tenen miopia. Alguns governs estan començant a obligar als joves a jugar a l’aire lliure un parell d’hores al dia sense fixar la vista de prop per intentar moderar aquest creixement.

Per tant el plantejament de la cirurgia refractiva haurà de canviar i anar a tractar l’origen i no tractar la conseqüència com estem fent fins ara. Haurem de modificar conductes, però la modificació dels gens dels cromosomes serà determinant.

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies