Cirurgia de la vista cansada o la presbícia

Cirurgia de la vista cansada o la presbícia 2017-10-24T17:32:00+00:00

 1.- Què és la presbícia?

La pèrdua de la elasticitat del cristal·lí deguda a canvis en la seva composició, associada a la edat. Condiciona que no es poden enfocar objectes o lletres a prop sense l’ajuda de vidres correctors tipus lupa.

images (2)

2.- A qui afecta?

A casa nostra el 30% de la població de menys de 35 anys te un defecte de refracció.

Al arribar als 50 anys més del 90% de les persones patim presbícia i hem de dur ulleres per veure-hi de prop.

3.- Quan comença?

L’edat de començament varia entre els 40 i els 50 anys. La majoria de persones que no feien servir ulleres prèviament nota la dificultat als 45 i comença a dur ulleres de prop als 47. Afecta menys als miops baixos de una a tres diòptries, que si es treuen les ulleres poden llegir de prop.

4.- Què és la cataracta?

És la pèrdua de transparència del cristal·lí.  La cirurgia és la única manera de recuperar l’agudesa visual perduda i consisteix en buidar l’interior del cristal·lí i posar una lent dins de la càpsula que hem conservat expressament.  Fa més de vint anys que durant aquesta intervenció implantem una lent monofocal, que te només un focus. Amb aquesta lent es veu be de lluny però fa falta una ullera de tres diòptries per enfocar de prop.

5.- Quina relació te la presbícia amb la cataracta?

Tots dos fenòmens tenen el seu origen al cristal·lí. L’enduriment del cristal·lí és el començament del procés d’esclerosi que es produeix amb l’edat, i no afecta a la transparència, només a la capacitat d’enfocar de prop.

Amb el pas dels anys si els canvis en les proteïnes del cristal·lí provoquen opacitat en diem cataracta.

Hi ha persones amb miopia, hipermetropia o astigmatisme que tenen 50 anys o més i per tant també presbícia, i que no volen dur ulleres de lluny ni de prop. La única solució és una intervenció com la de la cataracta però sense que encara hi hagi opacitat, i implantar una lent bifocal o trifocal.

En resum, buidar el cristal·lí i posar-hi una lent multifocal a dins soluciona totes dues coses, la presbícia i la cataracta.

6.- Com es calcula la lent intraocular?

No podem fer com amb les ulleres o les lents de contacte, que anem provant si hi veu be i les podem canviar. L’objectiu és posar-ne una i que sigui la correcta i duri molts anys.

Abans de posar una lent dins de l’ull hem de calcular les diòptries que ha de tenir. En el cas d’un astigmatisme a més de les diòptries d’esfera hem d’afegir les del cilindre i calcular a quin eix s’ha d’implantar. Els aparells de mesura actuals usen làser en lloc dels ultrasons antics i són mes precisos. Les fórmules de càlcul de quarta generació tenen menys errors, sobretot en ulls de mesures extremes (molt curts o llargs) o intervinguts amb Lasik o queratotomia radial. De tota manera en aquests casos són habituals petites

A partir dels 50 anys l’ull ja no creix, i un cop tret el cristal·lí la graduació que quedarà serà molt més estable que abans. Per això recomanem esperar fins aquesta edat per operar la presbícia. L’astigmatisme pot canviar d’eix amb els anys, i les lents es poden moure micres endavant o endarrere dins de l’ull i per tant pot ser que el pacient operat noti canvis en la visió sense correcció de lluny.

Aquest càlcul cada vegada és més precís i queda menys graduació residual. Però sempre hi pot haver un error i quedar per exemple mitja diòptria de miopia o de hipermetropia que farà que la visió de lluny sense ulleres no sigui perfecte. Això el pacient ho ha de saber i acceptar, és una limitació de la tècnica i no un error nostre. També les lents es fabriquen de mitja en mitja diòptria, sinó n’hi hauria infinites i és quasi impossible. Alguns models es fan a mida però són més cars.

6.- Què vol dir lent bifocal o trifocal?

La lent bifocal te dos focus, un a l’infinit i un a 33 centímetres.

La lent trifocal en te tres, els dos de la bifocal i un a la distància anomenada intermitja, la de 50 cm aproximadament, la distància de l’ordinador o de la partitura d’alguns instruments.

Aquestes lents bi o trifocals estan dissenyades i fabricades amb diferents mètodes i materials. Són toves i plegables. S’injecten amb un instrument semblant a una xeringa. Actualment n’hi ha tres models de diferents cases comercials amb petites diferències entre elles.

Les posem als pacients que duen ulleres progressives (de lluny i de prop) i volen anar sense, i als que tenen cataracta. En tots dos casos es treu el cristal·lí.

7.- Quins inconvenients tenen aquestes lents multifocals?

La seva construcció de diferents zones òptiques en una mateixa lent te efectes en la difracció i la refracció de la llum. Es poden veure els següents fenòmens anomenats fòtics:

  • Es pot veure un petit desdoblament dels perfils dels objectes o les lletres.
  • Els llums tenen al voltant un anell més o menys visible anomenat halo.
  • La visió de prop és bona només si hi ha força llum.
  • És possible distingir una ombra al camp visual extern en forma de parèntesi a vegades.

No tots els pacients portadors de lents multifocals noten ni valoren aquests efectes indesitjables de la mateixa manera. Hi ha molta varietat d’opinions, i és molt difícil predir si un pacient amb cataracta o amb miopia que es vol operar per anar sense ulleres es queixarà o no de veure aquests fenòmens.

No tenim cap aparell per poder mirar al seu través i veure com si estiguéssim operats amb aquestes lents. Això ens permetria decidir si ens agrada o hi trobem inconvenients i decidir si preferim una lent o una altra.

És cert que al cap d’un temps variable (d’una setmana a tres mesos) les persones ens acostumem a la nova manera de veure i alguns d’aquests fenòmens es perceben menys que al començament.

8.- Com puc saber si m’hi acostumaré?

Si tens cataracta i la teva visió és baixa és molt probable que després d’operat la visió millori molt i no t’importin els fenòmens visuals acompanyants.

Si tens hipermetropia o astigmatisme associats a la presbícia i vas sense ulleres de lluny, o portes les ulleres mal graduades, després d’operat segurament quedaràs content de la millora obtinguda.

Si ets un conductor professional o viatges molt de nit no t’aconsellarem aquestes lents multifocals degut a que els llums de la carretera, els dels vorals i els rètols lluminosos molesten al no veure-ho nítid i tenir halos.

Si tens una agudesa visual baixa a algun ull, si tens un ull gandul o ambliop, si pateixes una degeneració macular associada a la edat, o un estrabisme, et recomanarem la lent monofocal de sempre i hauràs de dur ulleres de prop.

Si has estat operat amb Lasik de més de tres o quatre diòptries la teva còrnia ja no te la forma normal i s’ha d’estudiar cada cas. Probablement no t’aconsellarem una lent multifocal.

Si tens una professió o un hobby que requereix una visió nítida com tirador d’elit, joier o rellotger, arquitecte o topògraf, o treballes amb colors o llums, no ets un bon candidat per dur aquestes lents multifocals. T’aconsellarem una monofocal i hauràs de dur ulleres de prop.

Si ets molt perfeccionista, canvies sovint els vidres de les ulleres perquè no veus be, o trobes defectes a totes les ulleres, si tens un ull sec i et molesta sempre i t’has de posar llàgrimes, la visió amb lents multifocals segurament no et convencerà.

A la visita per decidir la cirurgia fem una topografia de la còrnia i amb les dades que obtenim podem orientar els candidats a lents multifocals: Bons o òptims, normals o entremitjos, i dolents o no recomanables.

En els últims quatre anys només he canviat les lents multifocals per monofocals en un pacient perquè no hi veia be.

El disseny de les lents intraoculars per la correcció dels defectes refractius i la presbícia milloren i cada any i els nous models tenen menys inconvenients.

Cada dia més persones ens demanen consell sobre la cirurgia per poder anar sense ulleres a la consulta perquè coneixen un familiar o un amic operats amb bon resultat.

Desitjo que aquest text sigui una ajuda, serveixi per aclarir dubtes i permeti prendre una decisió més ben fonamentada.

 

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies