Cirugía refractiva

Cirugía refractiva 2017-10-24T15:00:27+00:00
El LASIK (acrónimo de Laser InSitu Keratomileusis) es un procedimiento quirúrgico cuyo objetivo es corregir de forma definitiva la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo mediante una remodelación de la superficie de la córnea realizada con un Láser Excimer. Todo ello se realiza sin necesidad de penetrar en el interior del ojo. Es la técnica de cirugía refractiva más frecuentemente utilizada en la actualidad por haber demostrado ser precisa, segura, eficaz y estable siempre que se realice por los profesionales adecuados y con la última tecnología. El LASIK es capaz de corregir hasta 10 dioptrías de miopía y hasta 5 dioptrías de hipermetropía o astigmatismo.

1.- ¿Por qué está tan extendido el uso del Lasik?

El láser Excimer se usa de manera habitual en España desde 1995, entonces había pocos aparatos y era un procedimiento muy caro.

Los motivos de popularización de la cirugía corneal refractiva con láser han sido:

  • Tenemos un nivel de vida medio alto y estamos acostumbrados a conseguir lo que queremos, y la sociedad nos marca cánones de belleza y bienestar, empujándonos a modelar nuestro cuerpo y cambiar nuestra imagen.
  • La disminución del precio por el abaratamiento de los aparatos y la competencia.
  • La tecnología ha hecho posible controlar la luz láser con mucha precisión.
  • El invento y perfeccionamiento de un aparato para cortar láminas finas de córnea llamado microqueratomo que ha sido determinante para poder aplicar el láser.

2.- ¿El láser cura la miopía?

La cirugía refractiva no cura enfermedades. Sólo nos permite ver tan bien como veíamos antes con gafas o lentes de contacto, pero ahora sin llevarlas. No operamos la miopía sino un ojo miope o hipermétrope. El ojo operado puede tener en el futuro las mismas complicaciones debido a su enfermedad que antes de operarse con láser. Si el ojo sigue creciendo después de operado, y por lo tanto aumenta la miopía, el paciente volverá a empezar a ver mal de lejos. Esto se debe a que no hemos curado la miopía, sólo hemos enfocado la imagen en la retina. Y el paciente miope operado también puede transmitir la miopía a sus hijos debido a que los genes que la determinan siguen en su genoma.

3.- ¿Cómo actúa el Lasik?

El láser funciona cambiando la curva de la cara anterior de la córnea. Elimina tejido de manera parecida a como un torno modela una pieza de madera, modifica la potencia de la córnea y así logra enfocar la imagen en la retina.

4.- ¿Qué complicaciones puede tener?

El riesgo de complicaciones es muy bajo y la mayoría se pueden arreglar sin que resulte afectada la agudeza visual.

  • La más habitual es que no quede una agudeza visual perfecta y tengamos que volver a repetir el procedimiento. El síntoma es que no se llega a la visión óptima de lejos. En cambio la visión cercana es correcta la mayoría de las veces. La frecuencia aproximada actual de dos o tres reintervenciones al año, habitualmente a los dos o tres meses de la primera.
  • La segunda es el desplazamiento de la pieza lenticular de córnea que se corta con el microqueratomo. Se forman unos pliegues visibles al microscopio. La visión es claramente borrosa tanto de lejos como de cerca y se nota una molestia. Suele pasar el mismo día de la intervención y es consecuencia de haberse frotado el ojo. Debemos alisarlo y estirarlo y volver a colocarlo en su sitio. Si se repone en su sitio en el mismo día o al día siguiente el pronóstico es excelente y la agudeza visual se recupera. Pasa una vez cada dos años.
  • La tercera complicación es que crezcan células del epitelio donde no debería y estemos obligados a sacarlas porque afecta a la visión. Es más probable que ocurra después de un retratamiento, y por lo tanto es muy poco habitual. Necesita una reintervención para eliminar las células, y a menudo puntos de sutura y lente de contacto terapéutica.
  • La cuarta es la ectasia o deformación y adelgazamiento de la córnea que causa baja visión para astigmatismo irregular. Necesita tratamiento que puede ser quirúrgico. La mejor herramienta para combatirla es la prevención, ser cuidadosos con las indicaciones de la cirugía y la exploración preoperatoria. Hemos tenido un solo caso que se ha resuelto con una visión de 9/10 del ojo afectado, un muy buen resultado.
  • La última es que puede infectarse la herida por una bacteria, un hongo u otros microorganismos. Es la única complicación que puede ser potencialmente grave, pero es extremadamente rara, alrededor de una cada 30.000 intervenciones. No hemos tenido ninguna.

5.- ¿Quién se puede beneficiar?

El láser sirve principalmente para personas entre dieciocho y cuarenta y cinco años, pero la hemos usado hasta los sesenta años. La condición previa es que deben estar unos dos años sin que crezca la miopía, lo que llamamos estabilidad refractiva. La hipermetropía y el astigmatismo no varían en el adulto joven. El ojo no debe tener otros defectos ni enfermedades de la córnea, la retina y la presión intraocular. La visita preoperatoria es larga y el paciente debe estar más de cuatro días sin llevar lentes de contacto antes de la visita. Se dilata la pupila para paralizar la acomodación y comprobar cuántas dioptrías tiene exactamente. El efecto de estas gotas de ciclopentolato se mantiene de 12 a 24 horas: impide poder enfocar de cerca y el sol o las luces de los vehículos deslumbran mucho porque la pupila no se puede contraer.

6.- ¿Cuál es el futuro?

La miopía está aumentando en todo el mundo. En Estados Unidos y en Europa la prevalencia se ha duplicado el último siglo, podemos hablar de la pandemia del siglo XXI. Los estudios nos dicen que el trabajo continuado con luz artificial y en visión cercana hace que el ojo crezca para adaptarse. Y esto conlleva miopía. En los países con mucha presión educativa y con competitividad para mejorar notas como la China, Japón, Corea del Sur y otros, los estudiantes urbanos por la tarde siguen en casa leyendo y trabajando y jugando con libros, tabletas, móviles y portátiles y esto ha hecho aumentar el porcentaje de población miope de forma alarmante. En Singapur el 80% de los estudiantes adolescentes tienen miopía. Algunos gobiernos están empezando a obligar a los jóvenes a jugar al aire libre un par de horas al día sin fijar la vista de cerca para intentar moderar este crecimiento.

Por lo tanto el planteamiento de la cirugía refractiva tendrá que cambiar e ir a tratar el origen y no tratar la consecuencia como estamos haciendo hasta ahora. Tendremos que modificar conductas, pero la modificación de los genes de los cromosomas será determinante.

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